ביקורת שנערכה לאחרונה על תוכנית Medicaid של המדינה, המנוהלת על ידי משרד הבריאות, חשפה תשלומים פוטנציאליים לא ראויים לבתי חולים עבור שירותים שחויבו בטעות כתביעות אשפוז.
הביקורת, שנפרשה מינואר 2018 עד מרץ 2022, חקרה את הפער בין שירותי אשפוז לשירותי אשפוז. טיפול אשפוז מצריך בדרך כלל שהות לילה בבית חולים, בעוד ששירותי אשפוז, שהם בדרך כלל פחות יקרים, יכולים להתבצע תוך יום. אי דיוקים בחיוב בין שני אלה יכולים להשפיע באופן משמעותי על ההחזרים של Medicaid.
החקירה חשפה חוסר ניכר בהנחיה של המחלקה לבתי החולים, מה שייתכן שהוביל לטעויות החיוב ולתשלומי יתר לאחר מכן. הביקורת גילתה 34,264 תביעות לאשפוז בתשלום עבור שירות, בהיקף של כ-360.6 מיליון דולר, שהצביעו על כך שחולי Medicaid שוחררו תוך 24 שעות.
סקירה מעמיקה נוספת של 190 תביעות מהאצווה הזו גילתה ש-48% חויבו בצורה שגויה, מה שהוביל לתשלומי יתר של כ-1.58 מיליון דולר. המלצות עיקריות מהביקורת מציעות ליצור קווים מנחים ברורים יותר לבתי חולים, בדיקה חוזרת של תביעות שלא בוצעו כראוי להחלמה פוטנציאלית, והקמת תהליך להערכה קבועה של תביעות אשפוז קצרות בסיכון גבוה.
